Humani papiloma virus (HPV) je izuzetno česta spolno prenosiva infekcija u svijetu.
Posebnost ove infekcije je u tome što se može ne manifestirati godinama, ali na kraju dovesti do razvoja benignih (papiloma) ili malignih (rak grlića materice) bolesti genitalnih organa.
Vrste humanog papiloma virusa
Poznato je više od 100 tipova HPV-a. Tipovi su osebujne "podvrste" virusa koje se međusobno razlikuju. Tipovi su označeni brojevima koji su im dodijeljeni kako su otkriveni.
Grupu visokog onkogenog rizika čini 14 tipova: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ovi tipovi su povezani sa razvojem raka grlića materice).
Osim toga, poznati su tipovi niskog onkogenog rizika (uglavnom 6 i 11). Dovode do stvaranja anogenitalnih bradavica (genitalnih bradavica, papiloma). Papilomi se nalaze na sluznici vulve, vagine, u perianalnoj regiji, na koži genitalnih organa. Gotovo nikad ne postaju maligne, ali dovode do značajnih kozmetičkih defekata u području genitalija. Bradavice na drugim dijelovima tijela (ruke, stopala, lice) također mogu biti uzrokovane ovim tipovima virusa, ili mogu imati drugačije porijeklo. U narednim člancima ćemo odvojeno raspravljati o tipovima HPV-a "visokog rizika" i "niskog rizika".
Infekcija humanim papiloma virusom
Virus se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom. Gotovo sve žene se zaraze HPV-om prije ili kasnije: do 90% seksualno aktivnih žena će doživjeti ovu infekciju tokom svog života.
Ali ima dobrih vijesti: većina zaraženih (oko 90%) će se riješiti HPV-a bez ikakve medicinske intervencije u roku od dvije godine.
Ovo je normalan tok infektivnog procesa uzrokovanog HPV-om u ljudskom tijelu. Ovo vrijeme je dovoljno da se ljudski imuni sistem u potpunosti riješi virusa. U takvoj situaciji HPV neće donijeti nikakvu štetu tijelu.Odnosno, ako je HPV otkriven prije nekog vremena, a sada nije, to je apsolutno normalno!
Mora se imati na umu da imuni sistem kod različitih ljudi radi „različitim brzinama". S tim u vezi, brzina oslobađanja od HPV-a može biti različita za seksualne partnere. Stoga je moguća situacija kada se HPV otkrije kod jednog od partnera, a ne kod drugog.
Većina ljudi se zarazi HPV-om ubrzo nakon što postanu seksualno aktivni, a mnogi nikada neće znati da su zaraženi HPV-om. Nakon infekcije se ne formira trajni imunitet, pa je moguća ponovna infekcija kako istim virusom koji je već naišao, tako i drugim tipovima virusa.
HPV "visokog rizika" je opasan jer može dovesti do razvoja raka grlića materice i nekih drugih vrsta raka. HPV "visokog rizika" ne uzrokuje druge probleme.
HPV ne dovodi do razvoja upale na sluznici vagine/cerviksa, menstrualnih nepravilnosti ili neplodnosti.
HPV ne utiče na sposobnost začeća i nošenja trudnoće.
HPV beba "visokog rizika" se ne prenosi tokom trudnoće i porođaja.
Dijagnoza humanog papiloma virusa
Praktično je besmisleno raditi HPV test na visok onkogeni rizik prije 25. godine (osim onih žena koje rano započnu seksualnu aktivnost (prije 18 godina)), jer je u ovom trenutku velika vjerovatnoća da će se otkriti virus koji će uskoro ostaviti telo samo.
Nakon 25 - 30 godina, ima smisla napraviti analizu:
- zajedno sa citološkom analizom (PAP - test). Ako postoje promjene u PAP - testu, a HPV "visokog rizika", onda ova situacija zahtijeva posebnu pažnju;
- Dugotrajna perzistencija "visokorizičnog" HPV-a u odsustvu citoloških promjena također zaslužuje pažnju. Nedavno se pokazalo da je osjetljivost HPV testiranja u prevenciji raka grlića materice veća od osjetljivosti citologije, te je stoga samo određivanje HPV-a (bez citologije) odobreno kao samostalna studija za prevenciju raka grlića materice. u Sjedinjenim Američkim Državama. Međutim, u našoj zemlji se preporučuje godišnji citološki pregled, pa se kombinacija ove dvije studije čini razumnom;
- nakon tretmana displazije/prekancera/karcinoma grlića materice (odsustvo HPV-a u analizi nakon tretmana gotovo uvijek ukazuje na uspješno liječenje).
Za studiju je potrebno uzeti bris iz cervikalnog kanala (moguće je proučavanje materijala iz vagine, međutim, u sklopu skrininga preporučuje se uzimanje materijala iz cerviksa).
Analiza se mora dati:
- 1 put godišnje (ako je ranije otkriven HPV "visokog rizika", a analiza se daje zajedno sa citološkim pregledom);
- 1 put u 5 godina ako je prethodna analiza bila negativna.
Gotovo nikad nije potrebno raditi analizu na HPV niskog onkogenog rizika. Ako nema papiloma, onda ova analiza u principu nema smisla (prenos virusa je moguć, ne postoji tretman za virus, pa se ne zna što dalje s rezultatom analize).
Ako postoje papilomi, onda:
- najčešće su uzrokovani HPV-om;
- moraju biti obrisani bez obzira da li smo pronašli tipove 6/11 ili ne;
- ako uzmemo bris, onda direktno sa samih papiloma, a ne iz vagine/cerviksa.
Postoje testovi za otkrivanje različitih tipova HPV-a. Ako se povremeno testirate na HPV, obratite pažnju koji su specifični tipovi uključeni u analizu. Neke laboratorije rade samo na tipovima 16 i 18, druge - na svim tipovima zajedno. Također je moguće napraviti test koji će u kvantitativnom formatu identificirati svih 14 tipova virusa "visokog rizika". Kvantitativne karakteristike su važne za predviđanje vjerovatnoće razvoja prekancera i raka grlića materice. Ove testove treba koristiti u kontekstu prevencije raka grlića materice, a ne kao samostalan test. Analiza na HPV bez citoloških rezultata (PAP test) najčešće ne dozvoljava donošenje bilo kakvih zaključaka o zdravstvenom stanju pacijenta.
Ne postoji takva analiza koja će utvrditi da li će virus kod određenog pacijenta „otići" ili ne.
Liječenje humanim papiloma virusom
Ne postoji medicinski tretman za HPV. Postoje tretmani za stanja uzrokovana HPV-om (papilomi, displazija, prekanceroza, rak grlića materice).
Ovaj tretman treba izvesti hirurškim metodama (kriokoagulacija, laser, radionož).
Nikakvi "imunostimulansi" nisu povezani s liječenjem HPV-a i ne bi se trebali koristiti. Nijedan od kod nas nadaleko poznatih lijekova nije prošao adekvatne testove koji bi pokazali njihovu efikasnost i sigurnost. Nijedan od protokola/standarda/preporuka ne uključuje ove lijekove.
Prisutnost ili odsustvo "erozije" grlića materice ne utječe na taktiku liječenja HPV-a. Više o onim situacijama kada je potrebno liječiti eroziju možete pročitati u članku "Erozija ili ne erozija? ".
Ukoliko pacijent nema pritužbi, a nema papiloma/promena na grliću materice tokom kolposkopije i prema PAP testu, nisu potrebne medicinske procedure.
Potrebno je samo jednom godišnje ponoviti analizu i pratiti stanje grlića materice (godišnji PAP test, kolposkopija). Kod većine pacijenata virus će sam „napustiti" tijelo. Ako ne nestane, nije nužno da će dovesti do razvoja raka grlića materice, ali je neophodna kontrola.
Liječenje seksualnih partnera nije potrebno (osim u slučajevima kada oba partnera imaju genitalne papilome).
Prevencija infekcije humanim papiloma virusom
Razvijene su vakcine koje štite od HPV tipova 16 i 18 (jedna od vakcina štiti i od tipova 6 i 11). HPV tipovi 16 i 18 su odgovorni za 70% slučajeva raka grlića materice, zbog čega je zaštita od njih toliko važna. Rutinska vakcinacija se koristi u 45 zemalja širom svijeta.
Kondom (ne pruža 100% zaštitu).
Jedina metoda koja pruža 100% zaštitu je apstinencija od seksualnih odnosa. Ni na koji način ne vodim kampanju za njega, samo dajem hranu za razmišljanje.